------------------------------------------------------------------------ *Påmeldingsskjema - Eldreakademiet As* ------------------------------------------------------------------------ Navn:????????????????????????????.Fødselsår:??? Søknaden gjelder kurs nr:???? Skal ektefelle/samboer være med? Ja??????Nei???? Ønskes transport fra Oslo? Ja?????..Nei?????? Etat /firma:????????????????????????????????? Adresse:?????????????????????????????????? Tlf.arbeid:???????????Fax arbeid:???????..Tlf priv:???????? Nærmeste overordnedes godkjenning, skrives tydelig:?????????????????? ?????????????????????????????????????? ------------------------------------------------------------------------ Søknaden sendes: Senter for livsfaseorientert personalpolitikk Eldreakademiet AS Karminvn 18, 3179 Åsgårdstrand, Fax: 33081640, E-mail: eldreak@online.no Alle praktiske opplysninger blir sendt pr post ca 3 uker før kursstart.